ЛЕЧЕНИЕ ПАНКРЕАТИТА

Острый панкреатит

Характеризуется следующими основными проявлениями:

- Боль в верхней части живота (эпигастрии) - часто носит опоясывающий характер или отдаёт в спину.
- Неукротимая рвота, не приносящая облегчения.
- Напряжение мышц живота в эпигастральной области.

Хронический панкреатит

Проявляется более разнообразно:

- Боль в верхней части живота, иногда иррадиирующая в спину. Обычно усиливается после еды, может уменьшаться в положении сидя или при наклоне вперёд. В редких случаях заболевание протекает без боли (так называемый «безболевой панкреатит»).
- Нарушение всасывания жиров: стул становится жирным, плохо смывается с унитаза, наблюдается вздутие и урчание в животе, отмечается беспричинная стойкая потеря веса за последние полгода.
- Эндокринная недостаточность поджелудочной железы: снижается толерантность к глюкозе, что может привести к развитию сахарного диабета.

Панкреатит может привести к ряду тяжёлых осложнений, среди которых:

- Механическая желтуха (встречается у 16–35% пациентов) — возникает при нарушении оттока желчи и продвижения содержимого двенадцатиперстной кишки. Это состояние может осложниться вторичным билиарным циррозом печени.

- Псевдоаневризма — проявляется кишечными кровотечениями, при этом при гастродуоденоскопии не удаётся обнаружить язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Кровотечение из большого сосочка двенадцатиперстной кишки выявляется у 14% обследованных.

- Эндокринные нарушения — включают панкреатогенный сахарный диабет и гипогликемические состояния.

- Панкреонекроз — может осложниться абсцессом, образованием кист, парапанкреатитом, «ферментативным» холециститом, пневмонией, экссудативным плевритом, паранефритом и другими патологиями. Примерно у трети пациентов с хроническим панкреатитом формируются псевдокисты поджелудочной железы, часто протекающие бессимптомно.

- Синдром мальабсорбции — развивается из-за разрастания соединительной ткани и рубцовых изменений в железе, а также при неправильном приёме ферментных препаратов. Это приводит к дефициту витаминов A, D, E, K и B12, что может вызвать остеопороз.

- Рак поджелудочной железы — риск его развития у пациентов с панкреатитом в течение 5 лет возрастает в 8 раз.

- Прочие осложнения — эрозивный эзофагит, синдром Маллори — Вейсса, гастродуоденальные язвы, абдоминальный ишемический синдром, повышение давления в воротной вене, кровотечения из желудка или пищевода.

Острый панкреатит - это внезапно развивающееся воспаление поджелудочной железы, не связанное с инфекцией. В результате заболевания происходит некроз (гибель) клеток органа. При этом ферменты, вырабатываемые железой, начинают разрушать её собственные ткани, зона повреждения расширяется, и к процессу может присоединиться вторичная инфекция окружающих органов и тканей.

Хронический панкреатит - это длительно протекающее воспаление, при котором происходят необратимые изменения в структуре ткани и протоков поджелудочной железы. Патология проявляется болями и/или стойким нарушением функций органа.

Острый панкреатит

Выделяют несколько основных форм острого панкреатита в зависимости от причины:

- Алкогольно-алиментарный — развивается на фоне злоупотребления алкоголем, переедания и нарушений режима питания.
- Билиарный — возникает из-за заброса желчи в протоки поджелудочной железы, что часто связано с желчнокаменной болезнью, реже — с дивертикулом, папиллитом или описторхозом.
- Травматический — результат травмы поджелудочной железы (например, при авариях) или осложнений после операций и диагностических процедур, таких как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ).
- Другие причины — аутоиммунные заболевания, сосудистая недостаточность, васкулиты, приём некоторых лекарств (гидрохлортиазид, меркаптопурин, системные гормональные препараты), вирусные инфекции (паротит, гепатит, цитомегаловирус), аллергические реакции (на лаки, краски, строительные материалы, анафилактический шок), гормональные изменения (при беременности и менопаузе), а также болезни соседних органов (гастродуоденит, язва, опухоли желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря).

Хронический панкреатит

Причины хронического панкреатита отражены в классификации TIGAR-O:

- Токсический/метаболический — связан с алкоголем, курением, повышенным уровнем триглицеридов или кальция в крови, хронической почечной недостаточностью, действием лекарств и токсинов.
- Наследственный — обусловлен генетической предрасположенностью.
- Аутоиммунный — вызван агрессивной реакцией иммунной системы на поджелудочную железу или другие аутоиммунные заболевания.
- Постнекротический — развивается после часто рецидивирующего или тяжёлого острого панкреатита (в том числе ишемического, лучевого и др.).
- Обструктивный — возникает из-за сужения сфинктера Одди, закупорки протока опухолью, кистами, рубцами после травм или операций, удвоения поджелудочной железы.
- Идиопатический — причина не установлена.

Диагностика панкреатита - это комплексный процесс, включающий лабораторные и инструментальные методы исследования. При подозрении на панкреатит необходимо обратиться к гастроэнтерологу, а в некоторых случаях — к хирургу или инфекционисту.

Важно! Диагностика панкреатита может быть затруднена из-за схожести симптомов с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Поэтому для постановки точного диагноза требуется комплексное обследование и консультация опытного специалиста

Диагностика острого панкреатита

Осмотр

Пациент обычно беспокоен, у него отмечается повышенная температура (37,1–39 °C), учащённое сердцебиение. Характерны специфические кожные проявления:

- фиолетовые пятна на лице (симптом Мондора);
- синюшные пятна на боковых поверхностях живота (симптом Грея — Турнера);
- цианоз околопупочной области (симптом Грюнвальда);
- сухость языка.

Пальпация (ощупывание живота)

- Боль в эпигастрии.
- Симптом Щёткина — Блюмберга: боль резко усиливается при резком отдёргивании руки после надавливания на живот.
- Симптом Воскресенского: не прощупывается пульс брюшной аорты.
- Симптом Мейо — Робсона: болезненность при пальпации в области хвоста поджелудочной железы.
- Симптом Кача: болезненность в проекции определённых грудных позвонков.

Лабораторные анализы

- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин (общий, прямой, непрямой), АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, глюкоза, коагулограмма, С-реактивный белок, амилаза и липаза. Ключевые маркеры острого панкреатита — амилаза и липаза.

Инструментальные обследования

- УЗИ органов брюшной полости: увеличение поджелудочной железы, размытость контуров, наличие жидкости в брюшной полости и сальниковой сумке.
- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): для оценки тяжести состояния, особенно при отсутствии эффекта от консервативного лечения. МРТ предпочтительнее, но при противопоказаниях проводят КТ.
- ЭндоУЗИ: при подозрении на камни в протоках (билиарный панкреатит).
- Лапароскопия: применяется, если другие методы не позволили поставить диагноз.

Диагностика хронического панкреатита

Лабораторные анализы

- Биохимический анализ крови и мочи: повышение альфа-амилазы и липазы.
- Анализ кала на панкреатическую эластазу-1: выявляет внешнесекреторную недостаточность (дефицит ферментов).
- Определение свободного жира в кале: малоинформативно.
- Анализы на гликозилированный гемоглобин, глюкозу натощак, глюкозотолерантный тест: для диагностики преддиабета и сахарного диабета.
- ИФА крови на IgG4: для выявления аутоиммунного панкреатита.

Инструментальные обследования

- УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза: выявляет увеличение железы, фиброз, кальцинаты, кисты, камни в протоках.
- КТ с внутривенным болюсным контрастированием: при сомнительных результатах УЗИ.
- Эндоскопическая ультрасонография: для дифференциальной диагностики с опухолями и другими воспалительными заболеваниями.
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): для оценки состояния протоков и паренхимы на ранних стадиях.
- МРТ органов брюшной полости: при непереносимости йодсодержащих контрастов.

Дополнительные исследования

- Денситометрия: определение минеральной плотности костей для раннего выявления остеопороза, связанного с нарушением усвоения витамина D.
- Оценка нутритивного статуса: расчёт индекса массы тела (ИМТ), определение уровня общего белка, альбумина, лимфоцитов, гемоглобина, витаминов (B12, фолиевой кислоты), трансферрина, магния и цинка.

Лечение панкреатита зависит от формы заболевания и может быть консервативным или хирургическим.

Лечение острого панкреатита

Все пациенты с острым панкреатитом подлежат госпитализации в хирургическое отделение.

Базисная терапия включает:

- Голодание в течение суток для снижения нагрузки на поджелудочную железу.
- Инфузионную терапию (капельницы) для дезинтоксикации и поддержания водно-электролитного баланса.
- Приём препаратов, снижающих тонус гладкой мускулатуры и выработку соляной кислоты, что уменьшает болевой синдром и секреторную активность железы.

Такое лечение направлено на предотвращение необходимости хирургического вмешательства (например, лапароскопии). Операция рассматривается индивидуально при развитии осложнений.

Реабилитация после острого панкреатита может включать физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение (УФО), соллюкс, индуктотермию, грязевые аппликации, электрофорез с препаратами йода. Однако эффективность этих методов требует дальнейших исследований.

Лечение хронического панкреатита

Самолечение при хроническом панкреатите недопустимо и может привести к тяжёлым осложнениям!
Основные рекомендации:

- Полный отказ от алкоголя и курения.
- Дробное питание 5–6 раз в сутки с достаточным количеством белков и углеводов для лучшего усвоения питательных веществ.

Медикаментозная терапия подбирается врачом и может включать:

- Витамины (A, D, E, K, группы B) при их дефиците.
- Анальгетики или НПВС для купирования боли.
- Антидепрессанты для снижения болевого синдрома и усиления действия анальгетиков.
- Ферментные препараты (микросферы Панкреатина) для улучшения пищеварения.
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) для подавления выработки кислоты и уменьшения боли.

При обострении или развитии осложнений (кисты, стриктуры протоков, некроз) может потребоваться эндоскопическое или хирургическое лечение.